热点观察！关于大连市职工基本医保门诊共济新政

门诊看病可以报销了，广大医保参保人有了更好的体验感。

打入个人医保账户里的钱减少，原有的“慢病”政策取消，一些人心里难免有落差和疑惑。

站在医保改革的新起点，难道真的如坐跷跷板一般，必须一高一低，此起彼落吗？带着群众普遍关心关注的焦点话题，记者进行了相关探访。

其中 

不管是聚焦个体，比一比改革前后参保人看病购药的“小账单”，还是立足全局、放眼长远，理一理全市民生“大账本”，都在释放着一个信号：这场刚刚开始的医保改革，正在努力实现更高水平的惠民。

卢胜国患有银屑病，每个月都要到市皮肤病医院就医。2月19日，他在门诊接受了药浴治疗，又开了一些药品，共花费1223.57元，其中，医保统筹支付697.43元，个人支付526.14元。医保政策改革前，作为银屑病患者，卢胜国享受“慢病”待遇，每年最高可报销1800元。

卢胜国告诉记者——

门诊共济之后，受益的不只是卢胜国这样的“老病号”。医保新政打破了过去的年龄限制、病种限制，一张更大、更密的医疗保障网已经悄然织就。比如：智齿发炎、腱鞘炎、康复理疗……过去全靠患者自掏费用的小病、常见病，都纳入了医保报销范围。

2月16日，市民李先生到市口腔医院拔除智齿。缴费时发现，以往拔一颗牙需要支付八九百元，现在扣除起付标准500元，医保还能报销200多元。市口腔医院医保办的工作人员介绍，过去，在该院就诊的职工医保患者中，只有牙周炎“慢病”患者才能享受门诊报销。新政开始后，到医院就诊的所有职工医保患者，都可以享受门诊统筹报销。

俗话说，伤筋动骨一百天。

骨伤患者住院治疗的时候可以享受医保报销，但出院后在门诊康复所发生的费用需要自费。

骨科康复治疗，尤其是中长期康复治疗的患者开始受益。一个月前，市民陈先生左手腕关节隐隐作痛，到大连市第二人民医院检查确诊为腱鞘炎及神经损伤，日常门诊康复治疗每周一次。2月16日，陈先生第三次去医院治疗，医院缴费窗口工作人员提醒他，其诊疗费用累计后，达到了门诊共济的起付标准，可以享受医保报销了。陈先生笑着说，他实实在在地体验到了医保新政带来的获得感。

门诊共济政策实施以来，也引起一部分群众的不理解。尤其是对于医保个人账户划拨调整的问题，有人觉得自己吃亏了。事实真的如此吗？

很明显，老人生病多，花费高。如果单纯依靠个人账户，根本无法解决老年人尤其是高龄老年人的门诊就医和购药需求。而我们从前面的种种案例不难看出，新政实施以来，互助共济功能显著提高，门诊需求多、患病多的参保职工明显获益。之前不报销的门诊常见病、多发病医疗费纳入统筹基金支付范围，有效减轻普通门诊就诊费用负担。当然，也有部分身体健康的职工很少去医院就诊，个人账户资金减少，对他们来说确实有损失。但是，改革就是让最有需要的人受益，要算大账、长远账。

谁也不知道，意外和明天哪个先来。年轻健康的，虽然现在看病不多，但疾病带来的经济风险是长期存在的。待我们渐渐老去，或是疾病突袭的时候，个人账户和个人积累总是有限，需要有坚实可持续的医疗保险实现社会互助共济来化解疾病风险。

市医保局待遇保障处处长马莹介绍说：

新政实施后

关于门诊报销的比例和额度

被反复宣传和普及

按照分级诊疗的思路，医疗机构级别越低，起付标准越低，报销比例越高；医疗机构级别越高，起付标准越高，报销比例越低。

其中，一级医院和基层医疗机构的报销比例达到70%，对签约家庭医生升级服务包和退休人员分别还有政策倾斜，最高可达85%；

二级医院报销比例为在职职工60%、退休职工65%；

三级医院的报销比例为在职职工50%、退休职工55%，一个自然年度内报销上限为1.2万元。

有市民担心：

改革之路，总要啃一些“硬骨头”。

在政策的引导下，为了获得更大报销比例，越来越多的患者主动到社区卫生服务中心签约家庭医生服务。然而签约数量的增加，也考验着社区卫生服务中心的服务能力。

沙河口区中山公园联合路社区卫生服务中心

主任杨玲介绍说——

西岗区莲花社区卫生服务中心

徐东亮则表示——

在探索基层医疗服务新模式的进程中，该社区卫生服务中心以家庭医生签约服务为重点，通过科学制定重点人群健康服务工作方案，建立健全精细化服务台账，精准开展分类分级健康服务，积极推进医联体建设等有效举措，让居民群众切身体验到基层首诊有“医”可靠的安心与便利。

也有一些“老病号”提出：